In utero szállítás
In utero szállítás
Az alábbiakban összefoglaljuk az in utero szállítás előnyeit, illetve kitérünk arra az esetre, mikor ez valamilyen okból nem valósul meg, s a koraszülött mentést kell
választanunk.
In utero szállítás előnyei
(Uterus latin = anyaméh, in utero latin = méhen belül)
Fenyegető koraszülés esetén elsődleges célunk, hogy a szüléshez mihamarabb optimális körülményeket biztosítsunk, azaz megfelelő felkészültségű intézményben jöjjön világra a baba. Így
rögtön körvonalazódik az anyaméhben történő (in utero) szállítás első és egyben legnagyobb előnye, vagyis hogy a szüléshez ideális körülmények állnak rendelkezésre a kórházban, hiszen a koraszülöttek
fokozott odafigyelést igényelnek. A másik ok, amiért előnyben részesítik az in utero transzportot – ha ez lehetséges – az újszülött szállításával szemben az, hogy a speciálisan felszerelt koraszülött mentők
és rendkívül képzett személyzetük munkájának ellenére a korábban érkezett gyermekek szállításának megvannak a maga veszélyei (ún. szállítási trauma). Az előnyöket figyelembe véve általánosságban
elmondhatjuk, hogy az ellátásban az in utero transzportot preferálják, ennek érdekében szokás a szülést késleltetni (legyen idő eljutni a kórházba), amennyiben nem állnak fenn olyan körülmények,
melyek esetén ez kimondottan ellenjavallt.
A koraszülés késleltetése ellenjavallt:
- Súlyos praeeclampsia, egyéb súlyos anyai betegség, mely esetén a késleltetés az anya vagy a magzat egészségét veszélyezteti
- Abruptio placentae/ korai lepényleválás
- Magzati distress
- Súlyos chorioamnionitis idő előtti burokrepedés mellett
- Elhalt magzat vagy súlyos, életképtelen magzati fejlődési rendellenesség
- Súlyos mellékhatások jelentkeznek a tocolyticum alkalmazásakor
- Amennyiben a megindult koraszülés olyan stádiumban van, hogy várhatóan nem ér át a mentő az áthelyezést vállaló intézményben. Ez nagyjából 2 ujjnyi (3 cm) kifejtett
méhszájnál jobban progerdiált leletet jelent 1
Az in utero szállítás 20-25%-al növeli a túlélést!2
Mit tartsunk szem előtt?
In utero szállítás és a szülés megfelelő körülmények közötti lezajlása ellenére sokszor szükség van a koraszülött Perinatális Intenzív Centrumban (PIC) történő elhelyezésére, ahol speciális
ellátásban részesül. Sajnos ez nem minden kórházban elérhető, így gyakran szükségessé válhat a gyermek másik intézménybe szállítása, kitéve ezzel őt a transzport felesleges kockázatainak.
Érdemes tehát a szülés megindulása és az in utero szállítás előtt mérlegelni, várható-e a PIC-ban történő ellátás szükségessége a koraszülött számára a világrajövetel után, s ez alapján megválasztani
a célintézményt (noha ennek eldöntése sokszor nem könnyű). Ezen megfontolások figyelembevételével csökkenthetők az újszülöttkori megbetegedések és halálozások, kedvezőtlen
események száma, illetve az ellátási költségek (nincs szükség később az újszülött egyik intézményből a másikba szállítására)3
Esetbemutatás:
35. hetes először várandós érkezett a PIC-cel nem rendelkező intézménybe megindult koraszüléssel.
Az ultrahangos vizsgálat az 35. héthez képest, átlagosnál nagyobb, érett súlyú (2500 grammos) magzatot talált. Az ügyeletes orvos nem merte vállalni a kockázatát annak, hogy PIC nélkül egy 35.
hetes koraszülést vezessen le. A várandóst "in utero" szállítás keretében áthelyezte egy egyetemi klinikára, ahol medencevégű fekvés miatt császármetszést végeztek. A műtét során egy 2800
grammos, érett újszülött jött a világra Apgar 10/10-zel. Az újszülüttet 4. napon haza is engedték, PIC ellátást nem igényelt. Ebben az esetben az in utero szállítás felesleges volt.
Postpartum szállítás
Koraszülött mentésre van szükség, ha a gyermek olyan helyen jön világra, ahol nem áll rendelkezésre Perinatális Intenzív Centrum (PIC). A koraszülött mentőben korszerű intenzív terápiás ellátásra
alkalmas berendezéseket találunk, melynek legfontosabb eleme egy vákuummatracot tartalmazó inkubátor. Így melegen tartja a babát, a matrac pedig felveszi a gyermek alakját, melynek
köszönhetően nem mozdul el, hiába rázkódik, mozog a rohamkocsi. A technikai hátteret továbbá lélegeztetőgép, monitor, hidraulikus emelő, pulzoximéter, infúziós pumpa, O2-és sűrített levegő
palackok, valamint megfelelő gyógyszer-és műszerkészlet biztosítja. A személyzet a mentősofőrből, mentőápolóból, a PIC-ben dolgozó nővérből (intenzív szakasszisztens) és az önálló neonatológiai
ügyeleti szolgálatra alkalmas orvosból áll. A felszereltség és a képzett személyzet akár kisebb beavatkozások, műtétek kivitelezését is lehetővé teszi4,5
A helyzet Magyarországon
Hazánkban összesen 29 helyen működik PIC, azaz Perinatális Intenzív Centrum, ebből 8 Budapesten6
A centrumok listáját az alábbi linken találja:
http://www.koraszulesmegelozes.hu/korasz%C3%BCl%C3%B6tt-intenzivek-orszagszerte
Magyarországon az első koraszülöttek mentésére specializálódott szervezet a budapesti Peter Cerny Alapítvány volt, mely 1988-ban jött létre, s mely ma is a legnagyobb. Azóta több alapítvány, szervezet
alakult ugyanezen okból, majd 2002-ben ezek összefogására megszületett a Magyar Koraszülött Mentő Közalapítvány, így mára az ország egész területére kiterjedő, napi 24 órás állandó ügyelet áll a
korán érkező gyermekek rendelkezésére7
A cikk szerzője: Liebe Rebeka és Dr. Timmermann Gábor
Referenciák:
1. Az Egészségügyi Minisztérium Szakmai Protokollja: Fenyegető koraszülésről
2. Dr. Timmermann Gábor: A koraszülés megelőzése c. előadás
3. C. Gale, A. Hay, C. Philipp, R. Khan, S. Santhakumaran, N. Ratnavel, In-utero transfer is too difficult: Results from a prospective study, Early Human Development 88 (2012) 147–150
4. Mohai Katalin: Mentőszolgálat a legkisebbekért, Hetek Országos Közéleti Hetilap IV. évfolyam, 29. szám, 2000. július 15.
5. Adamovich Károly dr., Szász Mária dr. és Buda Péter dr. , Intenzív ellátást igénylő újszülöttek szállítása, Orvosi Hetilap 2001, 142 (4), 173-177
6. http://www.koraszulesmegelozes.hu/korasz%C3%BCl%C3%B6tt-intenzivek-orsza...
7. http://5mp.eu/web.php?a=moncsa89&o=UyUqonJInJ
