Szteroid profilaxis koraszülés esetén

Szteroid profilaxis koraszülés esetén

Az alábbi cikk a koraszülés esetén alkalmazott szteroid profilaxisról szóló legfontosabb tudnivalókat tartalmazza. Olyan kérdésekre térünk ki, hogy mi az újszülöttkori respirációs
distressz szindróma (IRDS), mi a surfactant, és hogyan segíthetjük elő szteroid adásával a termelődését.

Mi az újszülöttkori respirációs distressz szindróma (IRDS)?

Az újszülöttkori respirációs distressz szindróma egy, a tüdő éretlenségéből származó, a koraszülötteket érintő súlyos légzészavar, mely a perinatális halálozás fő oka. Hazánkban évente
mintegy 2500 koraszülöttet kezelnek IRDS miatt, melynek a korszerű intenzív terápiás kezelés ellenére 5-10% a halálozási aránya.

IRDS kialakulásáért a tüdő felületaktív anyagának, a surfactantnak a csökkent mennyisége felelős. A surfactant a tüdőben a 16. terhességi héten kezd termelődni, de a tüdő
léghólyagocskáiba történő kiválasztódása csak a 28-36. terhességi héten észlelhető. Surfactant hiányában a tüdő léghólyagocskáinak felületi feszültsége megnő, melynek következtében az azok
megnyitásához szükséges munka sokkal nagyobb lesz. A kissúlyú újszülött gyengébb légzőizmai nem képesek ennek elvégzésére, így a tüdő légtelensége (atelektáziája) alakul ki.

Hogyan előzhetjük meg az IRDS kialakulását?

A kortikoszteroidok megindítják, illetve fokozzák a surfactant termelését. Randomizált kontroll vizsgálatok igazolják, hogy ha az anya szülés előtt egyszeri kortikoszteroid-kezelésben részesül,
az IRDS előfordulása és halálozása mintegy 40%-kal csökken. Ha mégis kialakul a betegség, növeli a külsőleg adott surfactant hatásosságát, valamint rövidebb intenzív terápiára és kevesebb
légzéstámogatásra van szükség a gyógyuláshoz.

Javasolt a terápia megkezdése azoknál a kismamáknál, akik a 24. és 34. terhességi hét között vannak, és fenyegető koraszülés, hirtelen jelentkező vérzés, idő előtti burokrepedés, vagy más,
tervezett koraszülést igénylő állapot van jelen.
Az optimális hatás 24 órán túl, de 7 napon belül érvényesül, ám 24 órán belüli adása esetén is szignifikánsan csökken a mortalitás, így a 24 órán belül lezajló szülések esetén is javasolt a
terápia alkalmazása.
A leggyakrabban alkalmazott kezelés 2x12 mg betamethasone 24 óra alatt vagy 4x6 mg dexamethasone 48 óra alatt, intramuscularis injekció formájában.

Lásd még: Egészségügyi Minisztérium protokollja a szteroid profilaxishoz :
http://koraszulesmegelozes.hu/sites/default/files/letoltesek/SZUL-Steroid_prophylaxis.pdf

Források:
Cserháti E.-Gyurkovits K.-Nagy B.-Novák Z.: Gyermekkori légzőszervi megbetegedések. Medicina, 2012
Grenville Fox, Nicholas Hoque, Timothy Watts ; [ford. Bakos Ferencné, Gácsi János, Vágvölgyi Ágnes]: A neonatológia Oxford kézikönyve. Kadix Press, 2012
Pál Attila: A szülészet-nőgyógyászat egyetemi tankönvye. Medicina, 2012
Walker & Whittlesea: Clinical Pharmacy and Therapeutics, 5th Edition. Churchill Livingstone, 2011