Idő előtti burokrepedés
Táblázat:
Fogalmak:
- PROM (premature rupture of membrans)- idő előtti burokrepedés
- Oligohydramnion- kevés magzatvíz
- Anhydramnion - magzatvíz teljes hiánya
- AFI (amnion fluid index) - magzatvíz index: A méh négy quadrásában mért magzatvíz zseb összege centiméterben, mely nem tartalmaz semmilyen magzati elemet (pl. végtag, köldökzsinór). 6 cm alatt és 16 cm felett kóros. Értékelése nem ekzakt, kissé szubjektív mérése miatt.
- Ventil burokrepedés: ilyenkor a burkokon egy kisebb nyílás keletkezik, mely képes bezáródni és csak nagyobb nyomásra, vagy mozgásra ereszt magzatvizet. A kismama ilyenkor bizonytalan abban, hogy folyik-e a magzatvíz vagy nem. Néha be is záródik, és a terhesség tovább viselhető.
Miért probléma, ha idő előtt folyik el a magzatvíz?
Ha a burok megnyílik, a hüvely felől a baktériumok, gombák, egysejtűek inváziója indulhat meg a magzat felé. Egy idő után a méhen belüli tér fertőződése és gyulladásos folyamat alakul ki és megbetegszik a kismama és a magzat egyaránt (pl. chorioamnionitis, tüdőgyulladás, szepszis).
Magzatvíz nélkül a magzat nem képes megfelelően fejlődni. Magzatvíz hiányában az olyan, belső üreggel rendelkező szervek, mint a belek, vagy a tüdő, nem tudnak tovább fejlődni, és a születés után működésük elégtelenné válik (lásd. tüdő hypoplasia). Magzatvíz teljes hiánya esetén a méh és a burok szinte rátapad a magzatra, végtagjait, arcát elnyomva deformálja. Az ilyen deformált arcot Potter arcnak nevezzük. Jellemző a nyomott orr, deformált fej.
Kóredet, gyakoriság
A koraszülés leggyakoribb mechanizmusa, 65%-ban így indul meg a koraszülés folyamata. A tiszta esetekben a fájástevékenység több órával, vagy néha több nappal, vagy ritkán akár több héttel később indul el és zajlik le végül a szülés.
Az esetek 80 %-ában fertőzés és gyulladás miatt reped meg a burok (lásd később). De vannak különleges esetek is, amikor a burok gyengesége vezet a magzatburok kirepedéséhez, pl. autoimmun betegségek, kollagén betegségek.
Minden olyan esetben, amikor a méhen belüli nyomást nem bírja elviselni a magzatburok, szintén megrepedhet (pl. túl sok magzatvíz, ikrek, méh fejlődési rendellenességei)
Táblázat:
Az idő előtti burokrepedés okai:
- fertőzés, gyulladás (80%-ban)
- autoimmun betegségek (SLE, anti-foszfolipid szindróma)
- kollagén betegség (Marfan-szindróma)
- nagy méhen belüli nyomás:
- ikerterhesség
- kórosan sok magzavíz (polyhydramnion)
- méh fejlődési rendellenességek (kettős méh- uterus duplex, egyszarvú méh - uterus unicornis)
- a méh myomája
- túlzott fizikai aktivitás
- a has ütődése, baleset
- terhesség alatti beavatkozások: magzatvíz mintavétel - amniocentesis, chorion biopszia, fetoscopia
- ismeretlen eredet
Mi okozhatja a fertőzést és a gyulladást?
- szexuális úton terjedő betegségek: pl. Gonococcus
- bakteriális vaginózis - a hüvely normál baktériumflórájának felborulása
- autoinfekció: fogágy betegségek, húgyúti fertőzések (néma bacteriuria)
- leggyakoribb kórokozók:
- Mycoplasma hominis
- Ureaplasma ureolyticum
- Chlamydia trachomatis
- gennykeltők: Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus mutans
- Aspergillus flavus
- Escherichia coli
Nagyon fontos, hogy időben észleljük és kezeljük a szervezetben zajló fertőzésket és a hüvelyi gyulladást, mert ezzel lehet a legjobban megelőzni a koraszülést. Egyes kórokozók esetén a férjet/partnert is kezelni kell egyidőben! különben ún. ping-pong fertőzés alakul ki! (pl. Chlamydia)
Panaszmentes várandósság alatt megengedett a nemiélet, és az orgazmus, de tartsuk szem előtt az alábbi szempontokat:
- használjanak óvszert a fertőzések elkerülése miatt!
- tartózkodjanak az extrém szexuális viselkedéstől (pl. anális szex)
- ha a kismamának vagy a partnernek bármilyen panasza van, tilos a házasélet
- ne használjanak szexuális segédeszközöket
- kerüljék az olyan pózokat, aminél a has megnyomódhat. A kismama lehet lovagló pózban, vagy válasszanak oldalsó vagy hátsó behatolási irányt.
Milyen jelei vannak a koraszüléshez vezető fertőzésnek?
Anyai oldalról:
- kóros folyás, mely lehet:
- kellemetlen szagú
- sárga
- zöld
- szürkés
- habos
- bőséges
- viszkető, égő érzés, irritáció
- láz
- a méh felpuhult
- gyakori csípő, vagy fájdalmas vizelet
- fogágy betegség, fogíny érzékenység, gyakori vérzés
- labor eredmények jellemző eltérései:
- vizeletben nitrit pozitivitás, üledékben sok baktérium, sok fehérvérsejt vagy vér
- magas CRP vagy prokalcitonin
- 20 ezer feletti fehérvérsejtszám
- ami nem jelent feltétlenül terhesség alatt gyulladást!: magas vérsüllyedés, 11 ezer és 20 ezer közötti fehérvérsejtszám
Magzati oldalról:
- tartós magas szívfrekvencia (160/min felett)
- csökkent magzatmozgás
- hüvelyi ultrahangvizsgálattal észlelhető üledék, ún. sludge (részletek itt)
Honnan tudjuk, hogy folyik a magzatvíz?
Ha bőséges, vízszerű folyás jelenik meg, akkor szinte minden kismama észreveszi, hogy elfolyt a magzatvize. Néha ez olyan mértékű, hogy nagy tócsa képződik a várandós alatt, vagy szinte bokáig magzatvizes lesz. Ez egyértelmű helyzet. Ilyenkor azonnal kórházba kell menni. Ha fájásai is vannak a kismamának, akkor célszerű egyből olyan intézményhez fordulni, ahol koraszülött ellátás is van.
Sajnos időnként nem egyértelmű hogy folyik-e a magzatvíz. Ilyen esetben csak egy kevéssel bővebb, vízszerű hüvelyváladékot lehet észlelni. Vagy ún. ventil típusú burokrepedésnél a magzatvíz néha folyik, néha nem. Gyakran a magzatvíz folyással összekeverhető izzadságtól vagy kevés vizelettől nedves betét, vagy bővebb hüvelyi folyás.
Magzatvíz tesztek:
- pH mérés
- arborizációs teszt
- hüvelyi AFP
- AmnioSense betét
pH (kémhatás) mérés: A hüvely normál pH értéke savas, 4 körül van. Hüvelyi baktérium flóra felborulás (dysbacteriosis) vagy magzatvíz a hüvely vegyhatását lúgos irányba tolja el. Ilyenkor a pH érték 7 vagy 7 feletti. A pH-t lakmusz papírral vagy erre a célra gyártott stix-szel mérhetjük.
Kép: savas és lúgos pH csík
Hüvelyi AFP: Az AFP (alfa-fötorpotein) egy magzati eredetű fehérje. A magzatvízben nagyon magas koncentrációban halmozódik fel. Álló burok mellett a hüvelyben alig kimutatható mennyiségben van jelen. Burokrepedés esetén a hüvelyi AFP koncentráció ugrásszerűen megemelkedik, mely laboratóriumi módszerekkel mérhető.
Arborizációs teszt: Hüvelyváladék vékony kenet készítése után a tárgylemezt hagyjuk szobahőmérsékleten megszáradni. Száradás közben a hüvelyváladék csomókba, kötegekbe tömörül. Amennyiben magzatvíz is van a váladékban, a magas fehérje és ásványi só tartalma miatt a kenetben faágra, jégvirágra emlékeztető rajzolat is látható. Egyetlen ilyen rajzolatú rész is elegendő a diagnózishoz.