A méhnyakat hüvelyi ultrahang fejjel kell vizsgálni a terhesség 18. és 24. hete között. Az alábbiak szempontokra kell figyelni:
Miért jobb vizsgálat a hüvelyi ultrahang vizsgálat a kézzel történő vizsgálatnál?
Kézzel a méhszáj csak hüvelybe nyúló részét lehet érezni, és nem ítélhető meg a belső méhszáj állapota, ami úgy tűnik fontosabb paraméter a koraszülés rizikója szempontjából. Ugyanakkor gyakran találkozunk riadt kismamákkal, akiknek kézi vizsgálatnál megrövidült méhszájat diagnosztizáltak, míg hüvelyi ultrahang vizsgálatal a méhnyak hossza normális értékű volt. Ez azért lehet, mert a méhnyak egy része a hüvely felett folytatódik (portio supravaginalis).
Olyan nőknél, akik már szültek, a külső méhszája nyitott lehet, de gyakrak, egy kissé erőszakosabb vizsgálattal a vizsgáló ujjat egészen a burokig be lehet fúrni, ami nyitott méhszáj benyomását kelti. Sőt egy ilyen durva vizsgálat akár be is indíthatja a koraszülést.
A méhnyak hossz mérése:
A módszert a londoni székhelyű Fetal Medine Foundation (Magzati Orvostudomány Alapítvány), és a világszerte elismert, karizmatikus, és rendkívűl szórakoztató Kypros Nikolaides professzor terjeszti tanfolyamain, valamint honlapjukon (www.fetalmedicine.com) elvégezhető on-line kurzusukon.
A módszer eredeti leírása: www.fetalmedicine.com
A mérés kivitelezése:
A mérés megbízhatósága, reprodukálhatósága:
(A fordító megjegyzése: Egy vizsgálati metódus bevezetésének feltétele, hogy minél könnyebben, biztonságosabban lehessen bárki által elvégezni, reprodukálható legyen, azaz ne legyen nagyon más az eredmény attól függően ki végzi, és milyen körülmények között. )
A hüvelyen keresztüli mérés könnyen reprodukálható, az esetek 95%-ában két különböző vizsgáló végezte két mérés közötti különbség kb. 4 mm vagy kevesebb.
Klinikai alkalmazás:
A méhnyak hossz ultrahangos mérése a klinikai gyakorlatban az alábbi esetekben hasznos:
A méhnyak hossz normál értékei
Nagy változatosságot mutat a méhnyak a 22-30. hét között
1.1 2 cm: 5 percentil
1.2 2,5 cm: 10 percentil
1.3 3,5 cm: 50 percentil
1.4 4,5 cm: 90 percentil
A méhnyak hossz a terhességi korral is rövidül:
Első trimeszterben mért értékek nem mutatnak összefüggést a koraszüléssel
16-20 hét: 4.0 - 4.5 cm
24-28 hét: 3.5 - 4.0 cm
32-36 hét: 3.0 - 3.5 cm
Mi a következménye a rövid méhnyaknak a 19-24 hét között
< 1 cm: 32 hétig koraszülés
< 1.5 cm: 33 hétig koraszülés
< 2 cm: 34 hétig koraszülés
< 2.5 cm: 36.5 hétig koraszülés
Forrás: Hassan (2000) Am J Ob Gyn
Módszer hatékonysága a koraszülés előjelzésében
Méhnyak hossz 18-30 mm
Teszt szenzitivitása (érzékenysége): 68-100%
Teszt specificitása (tévedhetetlensége): 44-79%
Méhnyak hossz 50 ng/ml
Magas rizikó koraszülésre a 24-28 hét között
Mozurkewich (2000) Am J Obstet Gynecol 182(6):1589-98
Hüvelyi ultrahang vizsgálat során a belső méhszáj tünetmentes tágulását is lehet észlelni. Szakirodalomban a tágulást tölcséresedének (funneling) nevezzük. Zárt belső méhszáj esetén T formájú a belső méshzáj. A tágulás során Y, U vagy V alakú tölcséresedést lehet észlelni. Úgy tűnik, az U alakú funneling a veszélyesebb, mert ebbe a burok is benyomul.
Méhszáj tágulása
Kritériumok a méhnyak tágulás gyanújára
U vagy V alakú a belső méhszáj
Tölcséresedés szélessége >5 mm
Tölcséresedés hossza (szélső határ) >3 mm
Teszt szenzitivitása (érzékenysége): 70-100%
Teszt specificitása (tévedhetetlensége): 54-75%
Referencia:
Leitich (1999) Am J Obstet Gynecol 181(6):1465-72
Mozurkewich (2000) Am J Obstet Gynecol 182(6):1589-98
Doyle (2004) Obstet Gynecol Clin North Am 31:125
A méhnyak hossz mérés során néha látható az amnion üreg alján összegyűlt üledék, amint "suldge"-nak (iszapnak) nevezünk.
Azt már korábban megfigyelték, amelyik várandósnál ilyen üledék látható, akkor a koraszülés rizikója igen magas. De mi ez a sludge, és miért lehet a fenyegető koraszülés jele? Romero professzor és munkatársai amniopunctiot végeztek és leszívták ezt az üledéket. Mikroszkóp alatt vizsgálva kiderült, hogy a sludge nem más, mint genny.
Tenyésztéses vizsgálatokat végeztek, és megállapították, hogy a leggyakrabban előforduló kórokozó nem a Streptococcus agalactiae volt, hanem főként intracelluláris paraziták, mint pl. Mycoplasma hominis? Ureaplasma, Mycoplasma. Ezek a kórokozók nem tenyészthetőek szokványos módszerekkel. Ezeket inkább PCR vizsgálattal lehet könnyen kimutatni, ha célirányosan küldjük vizsgálatra a mintát. Valamint a partnert is kezelni kell, mert szexuális úton átadható kórokozókról van szó!