A méhnyak elégtelenségről

A méhnyak elégtelenség (incompetentia cervicis uteri) a méhnyak gyengeségét jelenti, mely a terhesség alatt a méhnyak idő előtti, méhtevékenység nélküli kinyílását okozza. Emiatt koraszülés és többnyire középidős vetélés következhet be.

Kialakulhat méhnyak elégtelenség mechanikai sérülés, veleszületetten kóros szöveti szerkezet (kollagén betegségek), valamint a méhnyak terhesség során létrejövő funkcionális zavara következtében (lokális progeszteron hiány). Gyulladásos faktorokat is összefüggésbe lehet hozni a méhszáj idő előtti érlelődésével. (lásd táblázat)
Azonban a leggyakoribb ok a korábban elvégzett terhességmegszakítás során alkalmazott méhszájtágítás (lásd lejjebb: A terhességmegszakítás késői következménye: a méhszájelégtelenség). Minél több művi abortusza volt egy nőnek, annál nagyobb az esély a méhszáj elégtelenségre. A klinikai adatok azt mutatják, hogy a gyógyszerrel végzett terhességmegszakítások után ritkábban alakul ki méhnyak sérülés, mint a hagyományos sebészi tágítás során.
Rizikófelmérés során a korábbi terhességmegszakításokon kívül a méhszáj kinyílásával járó megelőző koraszülés és középidős vetélés jelenti a legnagyobb terhelő adatot. Az ismétlődési kockázat ilyen esetben meghaladja a 10%-ot.

Táblázat: A méhnyak elégtelenség leggyakoribb okai, rizikótényezői:

  • Veleszületett gyengeség (elsődleges méhnyak elégtelenség):
    • kötőszöveti betegségek: kollagén, elasztin polymorphysmus
    • méh fejlődési rendellenesség
    • kóros méhnyak szerkezet: ismeretlen eredet
  • Szerzett méhnyak elégtelenség:
    • előzményben több szülés (legalább 3)
    • korábbi művi abortusz
    • méhnyak műtét az előzményben: conisatio, biopszia
    • előzményben diethyl-stilbestrol kezelés
    • krónikus méhnyak gyulladás (cervicitis)- Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma fertőzés
  • Terhesség alatti funkcionális zavar:
    • dohányzás
    • progeszteron hiány
    • gyulladás - hüvelyi és méhnyak
    • ikerterhesség
    • óriás méhnyak polypus, cervicalis myoma

A kórkép általában a szülés/vetélés megindulásáig tünetekkel nem jár. Vérzésről, nagyobb alhasi fájdalomról, méh összehúzódásról a terhesek nem panaszkodnak.
A méhnyak elégtelenség következtében lezajló középidős vetélés, valamint koraszülés adja a kórkép klinikai jelentőségét. A Mayo Klinika felmérése szerint a méhnyak elégtelenség előfordulása a terhesek között 1%, a középidős vetélések és koraszülések 20-25%-ában mutatható ki a jelentősége.

Diagnózisa tapintásos vizsgálattal és hüvelyi ultrahang vizsgálat alapján állítható fel.

Lásd : Koraszülés előrejelzés

Kezelése:

  • megelőzés céljából, és rövidülés esetén: Arabin-pesszárium (gyűrű)
  • rövidülés vagy kinyílt méhszáj esetén cerclage műtét
  • kiegészítő kezelésnek szóba jön: hüvelyi progeszteron készítmények, tokolítikumok (pl. calcium antagonisták), antiotikum
  • mechanikai védelem: kímélő életmód, megemelt ágyvég, házasélet tiltása

Lásd még a Megelőzés módszerei részt

A terhességmegszakítás késői következménye: a méhszájelégtelenség

Már a 30-as években felfigyeltek arra, hogy a terhességmegszakításoknak koraszülés, vetélés és meddőség lehet a késői következménye.
Magyarországon elsőként Barsy és Sárkány (1963), statisztikai elemzésekkel állapította meg az összefüggést a koraszülés gyakorisága és a terhességmegszakítások között. Árvay és mtsai (1967) röntgen hiszterográfiás (HSG) vizsgálatokkal bizonyították, hogy a cervix mechanikus tágítása (Hegar-féle pálcasorral) károsíthatja a belső méhszáj körkörös kötőszövet-izom struktúráját. 1993-ban az Egészségügyi Világszervezet (WHO 1993) Task force jelentése is szoros összefüggést mutatott a művi abortuszok okozta sérülés és a középidős veszteségé és koraszülés között.
Hysterographiás röntgenfelvételen (HSG) jól kirajzolódik a belső méhszáj behúzódása. A cervixelégtelenségre jellemző röntgenfelvételen azt látjuk, hogy a nyakcsatorna szinte átmenet nélkül folytatódik a méh üregébe, hiányzik az a behúzódás, melyet az ép belső méhszáj okoz.